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3月初，田先生焦急地来到我院耳鼻咽喉科门诊，经坐诊的耳鼻咽喉科主治医师李明军安抚，情绪平缓后，田先生说道：“家中大儿子14岁，二儿子12岁，兄弟俩都会因夜间睡眠打鼾、憋气，出现口唇、皮肤青紫、严重呼吸暂停等情况。在此前就诊于其他医院均告知患儿过度肥胖且易哭闹不配合检查及手术 ，加之麻醉、手术风险巨大，故治疗未果。如今更是已经影响到了兄弟俩的学业，作为家长，心中焦急万分。”

李医生在充分了解患儿病情后，进行初步查体：俩子均为肥胖体型，面对医生易哭闹，查体欠配合，检查见颈部粗短，咽腔狭窄，舌体肥厚，软腭、悬雍垂肥厚，双侧扁桃体II°肥大。门诊完善鼻内镜检查见双侧下鼻甲肥大，总鼻道、中鼻道见脓性分泌物，鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔约3/4。大儿子鼻咽部腺样体更是几乎完全堵塞后鼻孔，可基本判断为口咽、鼻咽两个平面狭窄引起的堵塞所致呼吸暂停。

面对重度肥胖且情况特殊的患儿，他不由得打起退堂鼓。抛开手术风险不说，肥胖体型且易哭闹不配合的患儿术前麻醉插管、术后配合治疗都是一大难题。但面对田先生期望的眼神，他并没有因为风险大而退缩推诿，他告知田先生，得住院完善术前检查，充分评估手术的可行性后，再制定手术方案。田先生欣然答应，迅速为患儿办理入院。

身高150cm，体重96Kg，BMI42.7，BP136/105 mmHg，血氧饱和度70%（清醒状态下）。口唇青紫，肥胖体型，白天嗜睡，颈部短粗，开口度1.5横指，咽腔狭窄，舌体肥厚，软腭、悬雍垂肥厚，双侧扁桃体II°肥大，鼻内镜检查见双侧下鼻甲肥大，总鼻道、中鼻道见脓性分泌物，鼻咽部腺样体肥大，几乎完全堵塞后鼻孔。不配合做24小时动态血压和睡眠监测。

通过影像、超声、心电、血常规及睡眠监测等一系列辅助检查，综合评定后，术前诊断为：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；2.低氧血症；3.扁桃体肥大；4.腺样体肥大；5.高血压2级高危组；6.慢性鼻窦炎；7.右耳中耳乳突炎；8.右心功能障碍。

身高130cm，体重72Kg，BMI42.7，血氧饱和度85%（清醒状态下）。肥胖体型，白天嗜睡，颈部短粗，开口度2横指，咽腔狭窄，舌体肥厚，软腭、悬雍垂肥厚，双侧扁桃体II°肥大，鼻内镜检查见双侧下鼻甲肥大，总鼻道、中鼻道见脓性分泌物，鼻咽部腺样体肥大，堵塞后鼻孔约3/4。 

通过影像、超声、心电、血常规及睡眠监测等一系列辅助检查，综合评定后，术前诊断：1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；2.重度低氧血症；3.扁桃体肥大；4.腺样体肥大；5.右耳中耳乳突炎；6.右下肺肺炎；7.慢性鼻窦炎。 

由于患儿情况特殊，且基础疾病较多，我院耳鼻咽喉科积极邀请心内科 、呼吸内科、儿科、麻醉科、重症医学科及医务科等科室进行多学科会诊，综合多方建议，充分评估患儿病情，针对术前、术中、术后可能出现的并发症 ，制定应急预案。

经过充分的术前准备后，李医生带领科室医生为两位患儿施行手术。针对此类患儿，首先由我院麻醉科护理团队克服血管状态、操作难度、心理状态后成功完成静脉穿刺。喉镜下，气道仿若被迷雾笼罩的幽深峡谷，气管插管艰难探寻着那若隐若现的通路，每一次试探伴随着心电监护的滴滴声都揪着在场所有人的心，在麻醉科团队的配合下顺利完成了困难气道的插管。

而后，李医生在患儿狭小的咽腔内行：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征射频消融术（双侧扁桃体低温等离子切除术+腭咽成形术+腭弓成形术+悬雍垂截短术+鼻内镜下腺样体射频消融术）。随着器械与器械的清脆碰撞声，手术经历1小时30分钟顺利完成。术后为防止术腔肿胀导致窒息，患儿带管转入我院重症医学科。

二儿子以同样的操作完成静脉穿刺、困难气道插管，并行扁桃体+腺样体低温等离子切除术，术后直接拔管回到普通病房，术后打鼾缺氧症状明显改善，睡眠时呼吸暂停消失，夜间睡眠状态下血氧饱和度维持在93%以上。

经过我院重症医学科医护人员的精心照料，大儿子顺利拔管转回耳鼻咽喉科普通病房，且术后打鼾缺氧症状明显改善，睡眠时呼吸暂停消失，面色、口唇红润，夜间睡眠状态下血氧饱和度维持在93%以上，在科室医护人员的亲切安抚与优质护理下患儿查体不再哭闹，积极配合治疗。目前俩兄弟已恢复良好，顺利出院 。

“术前兄弟俩夜间睡眠辗转反侧，缺氧严重，白天嗜睡，坐在哪里就可以在那里睡着，现在晚上睡觉也基本不翻身，一觉睡到大天亮，白天也精神多了。真的没想到在县级医院就能享受到这么高质量的医疗水平。”田先生欣慰的说道。

接下来李医生将会针对患儿肥胖的问题制定系统的复诊和减肥计划，期待田氏兄弟重回校园的那一天......

自开展“组团式”帮扶以来，支援医院不断派遣技术精、业务强、能力优的专家到我院进行帮扶。通过“传帮带”“师带徒”等造血模式，加强了医院的人才培养和学科发展，医院综合服务能力得到显著提升。李医生此次的“勇敢”接诊，既是对自身业务能力的自信，也是基于有各支援医院在背后支持的绝对信心。