感染管理科

医院感染管理组织各部门职责

 一、医院感控委员会职责          

医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

委员会的主要职责是：

1．认真贯彻落实国家有关医院感染管理法律法规、技术规范和标准，结合医院实际，制定预防和控制医院感染各项规章制度，并监督实施。

2．根据预防医院感染和卫生学要求，对医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

3、研究制定医院感染管理工作计划，并对计划执行情况进行考核和评价。

4、研究并确定医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确有关部门、科室、人员在预防控制医院感染工作中的责任。

5、研究制定医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；

6、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

7、根据医院病原体的特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出临床抗菌药物使用指导意见，指导临床科室合理用药。

8、对医院感染管理工作进行年度总结。

9、根据当地卫生行政部门关于医院消毒工作管理要求，做好消毒及检查工作。

10、做好其他有关医院感染的管理工作。

二、医院感控管理部门职责

1.在医院感染管理委员会和主管院长的领导下，开展医院感染预防与控制、传染病及医院废物管理等工作。

2．负责制定医院感染管理、监测与控制、传染病及医疗废物管理等工作制度，负责做好医院感染知识宣教培训工作。

3、对有关预防与控制医院感染管理规章制度落实及监控措施、传染病规范化管理执行情况进行检查和指导。

4、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对突出问题提出控制措施并指导实施。

5、对医院感染发生状况进行调查、统计分析、制定防控措施，并向医院感染管理委员会和主管院长报告。

6、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导。

7、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

8、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

9、对医院感染暴发事件进行报告和调查及分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

10、对医务人员进行有关预防和控制医院感染、传染病及医疗废物管理等知识培训。

11、参与抗菌药物合理应用的管理工作。

12、对消毒药械和一次性医疗用品、器具的相关证明进行审核。

13、负责定期组织开展住院患者现患率调查。

14、组织开展医院感染预防与控制的科研工作。

15、完成医院感染管理委员会和主管院长交办的其他工作。

三、相关职能部门及科室医院感染管理职责

（一）医务管理部门职责：

1、协助医院感染管理科做好临床医生和医技科室人员开展预防和控制医院感染等知识的培训工作。

2、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗菌药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理制度的落实。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理科组织相关科室开展调查与控制工作；根据需要进行医师人力调配；组织相关科室对感染患者实施救治和善后处理工作。

（二）护理管理部门职责：

1、协助医院感染管理科做好全院护理人员开展预防和控制医院感染知识的培训工作。

2、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。

3、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据防控实际需要做好护理人员的配备工作。

（三）药剂管理部门职责

1、负责医院抗菌药物合理应用的管理，定期总结、分析和通报应用情况。

2、及时为临床提供抗菌药物相关信息。

3、督促临床医生咨询遵循抗菌药物应用的原则和管理制度。

（四）检验科职责

1、负责医院感染常规微生物学监测工作。

2、发现多重耐药菌株，及时将信息反馈至医院感染管理科及相关临床科室，以便采取有效的质量和感染控制措施。

3、至少每半年对临床常见分离细菌菌株及药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况及感染趋势进行汇总分析，并通过医院感染信息向全院公布。

4、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

5、负责本科室医疗废物及危险废物（检验残夜）收集、暂存等管理工作。

（五）后勤保障及器械管理部门职责

1、负责医院污水处理、排放工作，污水排放符合国家污水排放标准要求。

2、负责医院食堂卫生监督管理，符合《中华人民共和国食品安全法》要求。

3、负责医院废旧日光灯管、墨盒、硒鼓等危险废物的收集、暂存等管理工作。

4、负责有关医院感染控制建设布局的实施。

（六）临床科室医院感染管理职责

临床科室应成立由科室主任、护士长及本科室兼职院感监控医师、护士组成的医院感染管理小组。科室主任为组长，护士长为副组长。

1、负责本科室医院感染、传染病及医疗废物各项管理工作，并监督指导各项工作的落实。

2、根据医院感染监控计划及本科室医院感染管理工作的特点，制定相关工作计划、措施和质量管理标准，并组织实施。

3、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，同时积极采取防控措施及协助开展流行病学调查。

4、监督检查本科室抗菌药物使用情况。

5、负责本科室预防与控制医院感染、传染病等管理知识的学习和培训工作。

6、督促本科室人员严格执行无菌操作技术、消毒隔离及医务人员手卫生等制度。

7、负责对医务人员、保洁人员及患者进行有关医疗废物处理的宣教和监督指导工作。

8、负责本科室人员的职业安全防护工作。

四、医院感染管理兼职人员工作职责

1、临床科室主任院感控制工作职责

（1）负责本科室医院感染、传染病以及医疗废物管理工作，并监督指导各项工作的落实。

（2）负责组织本科室开展医院感染及相关传染病知识的学习、培训以及医院感染专题讨论，宣传预防感染知识。

（3）了解本科室医院感染情况。

（4）监督本科室传染病疫情报告工作。

（5）负责发生医院感染暴发、重大传染病、群体性不明原因疾病等突发公共卫生事件的应急处置工作。

2、护士长院感控制工作职责

（1）全面管理和督促科室消毒隔离措施和各项规章制度的落实。

（2）指导和督促兼职院感监控护士做好各项工作。

（3）对护士进行有关消毒隔离方法、无菌技术和职业防护等知识的培训。

（4）发现有关医院感染问题及时向科室主任及医院感染管理科反映或提出建议。

（5）加强医疗废物规范化管理，定期检查本科室医疗废物分类、收集、交接情况，保证医疗废物管理资料完整、记录及时。

3、医院感染监控医师（兼职）职责

（1）在科室主任领导下和科室医院感染管理小组的指导下开展工作。

（2）负责督促检查科室医院感染监控计划的落实，定期分析科室内感染监控情况，并及时向科室主任汇报。

（3）掌握医院感染诊断标准，督促、协助本科室医师发现感染病例。对疑有院内感染发生时，督促经治医生及时进行有关病原学检查、药敏试验及其他必要检查，以明确诊断。

（4）参加本科室医院感染病例会诊。

（5）负责督促检查经治医生及时上报医院感染病例卡并做好记录。

（6）全面了解本科室医院感染动态。发现院内感染暴发流行时，应于24h内向科主任报告，积极协助医院感染管理专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施，并积极投入控制工作。

（7）协助医院感染管理专职人员对科室医师无菌操作技术检查督导，以及医院感染管理制度落实情况检查。

（8）负责监督检查本科室抗菌药物合理使用情况，发现问题及时报告科室主任，并做好记录。

（9）负责向本科室人员以及新来人员宣传医院感染管理和有关医院感染预防控制、监控知识及规章制度，接受本科室人员的技术咨询。与本科室院感监控护士相互学习与配合，动员全科人员做好医院感染预防和监控工作。

4、医院感染监控护士（兼职）职责

（1）在科主任、护士长领导下和科室医院感染管理小组指导下开展工作。

（2）积极协助医院感染管理专职人员开展工作。

（3）负责本科室消毒隔离工作，熟练掌握消毒隔离知识，对发生的院内感染病例，配合护士长指导并监督本科室护理及保洁等人员采取隔离措施，防止造成院内感染暴发流行。

（4）负责督促检查本科室预防医院感染管理制度的落实。指导责任护士按时完成本科室预防院内感染各项检测、登记工作，做到记录及时、完整、准确。

（5）对疑有医院感染者及时督促有关医护人员留取标本送检验科做病原检查和药敏试验，对确诊为院内感染病例的，及时提示经治医生于24h内上报。

（6）发生院内感染暴发流行时协助医院感染管理科专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极参与控制工作，检查控制措施落实情况。

（7）配合护士长指导、监督保洁人员严格执行消毒隔离及环境卫生等管理制度。

（8）负责本科室医院感染知识的宣传，对科室新来人员进行有关医院感染预防控制知识和规章制度的教育和培训。

（9）配合本科室院感监控医师工作，共同督促感染病例的发现报告，降低漏报率。

（10）配合护士长抓好本科室医疗废物的规范化管理。

五、医务人员在医院感染管理中应履行的职责

1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。

3、掌握医院感染诊断标准。

4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验查找感染源、感染途径，感染因素，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。

5、参加预防及控制医院感染知识的培训。

联系人：张琴，联系电话：15117371899